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我院卫生材料成本现状分析及管理改进

【】2015-07-22 点击次数
刘 畅:南华大学公共卫生学院 湖南衡阳 421001
陈亚光:郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000
陈亚光:南华大学医院管理研究所 湖南郴州 423000
汤 勇:郴州新约医院管理咨询有限公司 湖南郴州 423000
通讯作者:陈亚光

我院卫生材料成本现状分析及管理改进


刘 畅 陈亚光 汤 勇
ANALYSIS OF THE STATUS QUO OF THE COST OF HEALTH MATERIALS IN PUBLIC HOSPITALS AND RESEARCH ON ITS MANAGEMENT METHODS
LIU Chang, CHEN Yaguang, TANG Yong


  【摘 要】 本文以某三级甲等医院为研究对象,分析该医院卫生材料成本的现状及产生原因,从而制定相应的成本管理方法及建议,为公立医院降低运行成本、提高医疗质量提供科学指导。
  【关键词】 卫生材料,成本分析,成本管理,方法与建设

  【Abstract】 This thesis, with a Class 3A hospital as the research object, aims at analyzing the status quo and causes of its costs of health materials so as to put forward corresponding methods and suggestions of cost management, thus providing scientific guidance on reducing operating costs and improve medical quality in public hospitals。
     【Key words】  health materials, cost analysis, cost management
     【Author′s address】 School of Public Health, University of South China, Hengyang, Hunan, 421001, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.01.035

  随着医疗卫生体制改革的不断深入,药品加成被取消、医保支付制度改革,公立医院大幅度增收的现象已不复存在。强化内部管理、降低运行成本已经成为公立医院内部经营的重点。控制医疗成本已经成为医院绕不过的坎。在公立医院经营成本中,除了药品外,卫生材料成本越来越占据重要地位。分析公立医院卫生材料成本的现状及产生原因,从而制定相应的管理措施更加迫在眉睫。
     1 公立医院重点成本现状及其变化趋势
       笔者以某三级甲等医院为例,统计2011年~2013年该医院各项成本构成,以及成本变化情况,筛选出成本结构中占比较大的部分,进行重点分析。


表1 某三甲医院2011年~2013年各项成本占医疗收入比例情况

%

类型 人力成本 药品成本 卫生材料
成本
固定资产
折旧费
水电气后勤
成本
办公成本 其他成本 合计
2011年 20.2 33.1 17.7 3.6 1.7 10.2 0.0 86.6
2012年 25.3 33.9 19.1 5.8 1.2 8.3 0.2 93.9
2013年 25.5 30.9 19.2 5.6 1.6 6.9 0.3 89.9

  表1显示2011年~2013年该三级甲等医院占医疗收入比例最大的三项成本分别为药品成本、人力成本及卫生材料成本,其中药品成本占比总体下降,这与卫生改革重点控制药品比例有关;而人力成本、卫生材料成本占比逐年增长,但人力成本虽属于占比较大部分,控制和降低此部分成本却意味着降低员工待遇,因此成本精细化管理重点落在卫生材料成本上。
  表2显示2011年~2013年医院总成本及卫生材料成本随着医疗收入的增长而逐年增长,其中总成本增长速度在2011年~2012年快于医疗收入增长速度,而在2012年~2013年慢于医疗收入的增长。而总成本中的卫生材料成本在2011年~2013年的增长速度均大于医疗收入的增长速度,这进一步显示出控制卫生材料成本的重要性。
     2 公立医院卫生材料成本现状分析
       笔者通过该三级甲等医院信息系统调取了2011年~2013年全院各科室卫生材料的领用情况,再根据科室及材料的不同性质,按照临床科室、医技科室、职能科室进行相关的数据归集,其中临床科室又分为内科、外科及其他临床科室来归集。

表2 某三甲医院2011年~2013年卫生材料成本分析表

 

年份 卫生材料成本
(万元)
增长率
(%)
总成本
(万元)
增长率
(%)
医疗收入
(万元)
增长率
(%)
2011 7 975 - 39 039 - 45 092 -
2012 9 872 23.79 48 630 24.57 51 814 14.91
2013 10 693 8.32 50 049 2.92 55 646 7.40

2。1 全院各科室卫生材料金额、构成及占医疗收入比变化分析
     表3显示2011年~2013年全院卫生材料总成本及其占医疗收入比在逐年上升,其中支出最大的三个部门依次为外科系统、医技科室及内科系统。除外科系统和职能部门卫生材料成本在2013年稍有下降之外,内科系统、医技科室和其他临床科室的卫生材料成本均成上升趋势,尤其内科系统和医技科室增长较快。而表4根据材料的收费情况,可将卫生材料分为收费材料与不可收费材料,由此表可知2012年~2013年全院卫生材料成本结构发生巨大改变,可收费材料金额及占比大幅上升,不可收费材料大幅下降。其中内科、外科及其他临床科室卫生材料成本结构与全院变化趋于一致,而医技科室与全院变化相反。因此两种类型的材料成本增长均不利于医院的发展,收费材料与不收费材料应该分别进行管理。

表3 2011年~2013年卫生材料成本及占医疗收入比

 

年份 内科
(万元)
占比
(%)
外科
(万元)
占比
(%)
其他临床
科室(万元)
占比
(%)
医技科室
(万元)
占比
(%)
职能部门
(万元)
占比
(%)
全院
(万元)
占比
(%)
2011年 1 478 3.3 2 407 5.3 330 0.7 1 137 2.5 7.3 0.0 5 359 11.9
2012年 2 198 4.2 3 875 7.5 552 1.1 2 372 4.6 223 0.4 9 220 17.8
2013年 2 644 4.8 3 711 6.7 616 1.1 2 892 5.2 206 0.4 10 070 18.1

表4 2012年~2013年卫生材料成本结构表

 


科室类型
2012年 2013年
  不可收费
材料(万元)
占比
(%)
收费材料
(万元)
占比
(%)
不可收费
材料(万元)
占比
(%)
收费材料
(万元)
占比
(%)
内科 1 663 75.7 534 24.3 486 18.4 2 157 81.6
外科 2 941 75.9 933 24.1 517 13.9 3 193 86.1
其他临床科室 395 71.6 156 28.4 270 44.0 345 56.0
医技科室 1 593 67.2 778 32.8 2 755 95.3 135 4.7
合计 6 594 73.3 2 402 26.7 4 031 40.9 5 831 59.1

2.2 全院卫生材料分类使用情况分析
     表5将2013年全院所使用的收费材料与不可收费材料按照用途具体分类,其中收费材料占卫生材料总额的593%,且骨科及介入类高值耗材占16%,为收费材料的主要部分;而不可收费材料中占比居首位的为检验试剂,约181%,其次为其他不可收费材料,约为124%。因此,卫生材料成本管理的重点科室主要为骨科、心内科、检验科及B超室。

表5 2013年全院卫生材料分类使用情况汇总表

 




类型
不可收费材料 收费材料


总计
  检验
试剂
其他
试剂
常用
卫生
材料
口腔
材料
其他不
可收费
材料1)
手术
麻醉
材料
血液
透析
材料
制剂室
材料
合计 骨科
材料
介入
材料
其他
收费
材料
手术
麻醉
材料
心外科
材料
血液
透析
材料
合计
金额
(万元)
1 783 426 380 12 1 218 84 100 7 4 010 1 571 2 175 1 209 502 109 266 5 832 9 842
占比
(%)
18.1 4.3 3.9 0.1 12.4 0.9 1.0 0.1 40.7 16.0 22.1 12.3 5.1 1.1 2.7 59.3 100
 1)其他不可收费材料主要为乳腺旋切探针,由B超室领取
3 公立医院卫生材料成本增长及结构变化的原因
3.1 新技术新项目的开展导致高值耗材使用的增长
     随着人们生活水平的不断提高、对健康需求增加以及医学技术的发展,新技术新项目的不断开展,必将导致相应临床科室如骨科、心内科的内固定材料、人工关节、支架、球囊等高值耗材使用量大幅上涨。表6筛选出该医院五个材料收入较高的临床科室并分析其收入结构,我们不难发现,心内科、心外科、创伤骨科、骨病科以及脊柱骨科的药品收入和材料收入占比均超过了这些科室总收入的50%,其中脊柱骨科与心内科的材料收入更是高达45%和36.7%。

表6 2013年某三甲医院部分重点材料科室收入结构表

%

科室 药品收入 材料收入 检查化验收入 劳务性收入 其他收入 合计
心内科 24.0 36.7 26.5 12.7 0.1 100
心外科 24.6 32.5 25.1 16.3 1.5 100
创伤骨科 27.0 25.6 19.6 26.4 1.4 100
骨病科 29.9 32.5 14.9 21.5 1.2 100
脊柱骨科 20.9 45.0 18.1 15.5 0.5 100

  由于国家取消药品加成、价格政策,材料收入、药品收入对公立医院而言基本是没有利润的,我们将其视为无效收入。无效收入的大幅增长并不利于医院的长期发展,同时也是抬高医疗费用的主要原因。
3.2 高成本材料逐步取代低成本材料,可收费材料逐步取代不可收费材料
       过去许多低成本材料逐步被高成本材料所取代。如过去超声检查所使用的桶装耦合剂价格低廉,可供多人使用,性价比较高,而现在使用的一次性耦合剂规格较小,且价格昂贵。又如过去固定输液针头的胶布均从大张胶布上撕下来,而现在使用的输液贴均已裁剪好独立包装,虽使用方便,成本却相对以前高了[1]。在治疗上使用的一次性卫生材料如一次性麻醉包手术包、一次性床单等等,可以保证治疗效果及安全性、避免交叉感染,因此一次性的可收费材料逐步增多,且现今物价水平逐步提高,这些都是导致医院卫生材料成本大幅增加的主要原因。
3.3 医院开始大量使用投放设备
       过去医院的检验设备及试剂均需购买,因此试剂成本占收入的比例一般均在20%以内。然而目前医院开始大量使用投放设备,虽然表面上节约了购买设备的金额,但是相应的试剂均为价格昂贵的封闭式试剂,因此材料成本大幅上涨。如该医院用酶免疫分析仪和手工法进行乙肝定性检测,一次检验收费为30元,成本分别为4。5元和1。8元,而用作乙肝定量检测和甲状旁腺激素定量检测的化学发光免疫分析仪为投放设备,其所需的试剂、耗材、定标液、质控液、清洗液、日立杯和枪头均需购买,而一次乙肝定量检测收费为150元,一次甲状旁腺激素定量检测收费为60元,两者成本却分别高达92元和48元,约占收费的61%和80%,医院节约下来的购买设备的钱实际上全部转变为试剂材料的支出。
3。4 放射性核素大幅涨价
       核医学是核素及其相关技术在疾病诊断、治疗和研究上应用的学科,半个多世纪以来,核医学技术突飞猛进,为许多病人带来了新的希望。如131I治疗甲状腺功能亢进症、放射性核素离子125I植入治疗前列腺癌等等[2]。然而近几年核素采购价格大幅上涨,如该医院用于宫颈癌、胆道肿瘤放疗的铱-192 在2007年时的采购价约为1.5万元,至2014年时上涨到3万元,几乎翻了一番,这也成为医院成本增长的又一重要原因。
3.5 卫生材料管理制度不健全
       目前,大多数医院对卫生材料的采购都较为重视,却忽视了采购之后的管理工作,从而造成了材料不必要的浪费。其主要原因有以下几点:①由于目前大多数医院的信息系统并不完善,且全院每天领用的材料种类数量繁多,使得管理员未能及时录入材料出入库的信息,对成本精细化管理造成一定难度。②许多医院不能及时清算材料领用的明细情况,未将材料成本支出与业务科室的绩效挂钩,使得医务人员成本意识较差,观念落后,造成了材料的浪费。③大多数医院财务人员并未真正参与材料的管理过程,仅仅对材料仓库相关数据账单进行处理,且财务对账工作不到位,从而导致收入与支出不匹配[3]。如该三甲医院留置针材料加成为10%,该院2013年1~6月共出库留置针48 138支,收费却只有39 233次,扣除科室可能存在的库存,损耗率超过10%,说明该院留置针使用是亏损的。
       卫生材料费是医疗费用的重要组成部分,由于以上原因,卫生材料成本不断上涨,从而导致了医疗费用快速增长,特别是无效收入的增长。因此,研究有效的卫生材料成本管理方法对公立医院良好运行有十分重要的意义。
4 公立医院卫生材料成本管理方法
4.1 建立成本管理机构,落实管理职责
       目前医院的成本管理一般由财务科负责,仅用简单的“成本支出影响绩效工资”的管理方法来控制成本。这种方法基本落实不了责任[4],造成医务人员普遍成本意识薄弱。因此,应根据成本发生地落实责任人,业务科室主任、护士长是主要责任人,管理过程中的奖惩对象以责任人为主[1];建立专门的成本管理机构,具体负责医院成本核算、成本控制、成本分析考核等内容,在医院整体发展、学科建设、设备投入等方面为医院决策层提供成本预测。
4.2 材料比例控制法
       材料比例是以科室为单位,计算出材料领用出库金额占该科核算收入的比例(其中核算收入包括收费材料的收入减成本,不包括药品收入)。由于各科室病种不同,所使用的材料收费类别不同以及用量均有区别,因此可以参照科室上一年度的实际比例,在医院总的要求基础上修正,分别制定出收费材料和不可收费材料的比例控制标准,由成本管理机构按月考核,超出标准按规定扣科室绩效工资,若降低则按规定奖励,见表7。
4。3 大宗材料管理方法
       针对临床科室普遍使用且使用量较大的不可收费材料,如一次性注射器、一次性输液管、医用超声胶片等,使用量较大的可收费材料,如留置针、吸痰管等,分别制定大宗材料管理办法。如前述该三甲医院2013年留置针支出在100万元以上,因此对其进行单项管理:①制定标准比例。以留置针收费次数和留置针领用支数计算比例,其中儿科及新生儿科标准比例为93%,其他科室为97%。对每个科室月度领用的留置针数量与科室月度收费数量进行对比,并核减当月科室库存,要求科室达到标准比例。②低于标准比例,按降低的实际数量乘以留置针单价,直接扣科室护士绩效工资。管理后全院某月度领取留置针8 478支,留置针共收费7 601次,损耗率从原来的184%降至103%。

表7 某市三甲医院设置的部分科室材料比例

%



科室
收费材料 不收费材料
  各科自然比例
(全院27.7)
全院要求降低
10%的各科比例标准
各科自然比例
(全院6.4%)
全院要求降低
10%的各科比例标准
神经内科 19.2 17.3 2.7 2.5
心内科 202.2 182.0 4.5 4.0
重症医学科 6.8 6.2 17.7 15.9
创伤骨科 75.4 67.9 3.1 2.8
骨病科 130.1 117.1 5.3 4.8
脊柱骨科 220.5 198.4 2.4 2.1
普外科 25.2 22.7 7.3 6.6
肛肠科 51.5 46.3 4.3 3.9
胸外科 28.1 25.3 5.0 4.5
肿瘤外科 25.3 22.8 4.2 3.8

4.4 单价较高可反复使用的可收费材料管理方法
     某些特殊耗材单价较高,可经多次使用收取使用费从而收回成本。如某医院超声刀头的采购价每把为7 420元,每次的使用费约为500元,需使用15次才可将成本收回。为了使这类材料得到高效使用,从而制定了如下管理办法:①使用科室专人专用,各自保管(或委托手术室管理),领用时到成本管理机构备案;②使用者使用时需填写表格,当刀头报废、领用新刀头时将表格一并交成本管理部门统计使用次数;③制定累计收费标准,超过标准后,再按每次收费额20%直接奖励给手术组,凡是未达标就报废的,按差额扣医生20%。
4.5 高值卫生材料管理方法
       某些特殊的卫生材料价格昂贵,仅在某个专科使用,如外科系统的内固定材料、人工关节、人造血管、各种补片以及一次吻合器械,内科系统的支架、导管等介入材料。这类卫生材料的收费流程属于事后型收费。由于收费时间方面的滞后性,该卫生材料基本信息的准确性大打折扣,收费中出现“跑、冒、漏”等不规范现象更为频繁[5-6]。为了保证高值耗材在使用后费用的收回,管理时需要做到:①手术科室在手术完成后填写高值卫生材料使用表,填写内容包括病人姓名、科室、住院号、手术名称、植入材料使用规格和数量、金额、手术者签名、洗手护士(或巡回)签名、财务科记账确认,材料使用后一周内报成本管理部门备案。②设备采购科每月将科室使用的内固定材料品种、规格、数量、价格(费用)统计报成本管理部门备案。③成本管理部门每季度统计资料,对比领用数量、金额与实际使用的数量、金额是否相符,对不符者进一步查找原因,使用了没有记账或者领用了材料没有使用,全额由当事人承担。④确定高值内固定材料的重点管理科室,制定控制比例,建立与医生绩效工资相关联的动态管理机制。
4。6 优化收入结构
       目前医疗收入主要由药品、材料、治疗、手术、护理、检查检验等几大类收入构成,其中药品和材料收入对公立医院而言,基本上是没有利润的,我们称这两类收入为无效收入;而其他类别的收入能为医院带来较高的利润且体现了医务人员的劳动价值,我们称之为有效收入。所谓优化收入结构,也就是通过有效的管理尽可能地降低无效收入占医疗总收入的比例,提高有效收入比例。然而如表6所示,不同科室病种不同,收入结构也不一样。因此我们以上一年度各科室实际收入结构为基线作为第一次优化对比标准,以后每年末统计全年数据,设置下一年度的对比基线。如表8所示,医院在制定年度收入结构优化对比标准时,将药品、材料、治疗、手术等收入按照收入是否有效进行归集,只计算各科室的有效收入占比和无效收入占比,其中无效收入占比又具体分为药品和材料收入占比。成本管理机构参照此标准进行年度考核,每优化1%(即无效收入占比减少1%、有效收入增加1%)按人头给予一定奖励额再计算科室总额,纳入二次分配。

表8 某市三甲医院部分科室年度收入结构优化对比标准

%


科室

有效收入占比
无效收入占比
    合计 药品收入占比 材料收入占比
神经内科 55.60 44.39 38.47 5.93
肾内糖尿病科 66.87 33.13 24.91 8.22
消化内科 57.33 42.68 38.88 3.80
心内科 39.24 60.76 24.01 36.75
肿瘤内科 45.99 54.01 52.07 1.94
产科 71.76 28.24 27.13 1.11
烧伤科 70.06 29.94 26.07 3.87
创伤骨科 47.39 52.63 27.00 25.62
骨病科 37.60 62.40 29.91 32.49
脊柱骨科 34.10 65.89 20.87 45.02
普外科 49.81 50.21 40.15 10.06

  总之,公立医院材料成本的不断上升,需要研究有效的管理办法,遏制上升的势头,这也是解决“看病贵”的有效措施之一。

参考文献
[1] 陈亚光,张 甄,唐胜辉,等. 公立医院成本管理方法研究[J]. 中国医院管理,2013,05:66-69.
[2] 朱承谟,李 彪. 现代核医学技术的挑战和机遇[J]. 第二医科大学学报,2005,12:1201-1204.
[3] 吕 荣. 浅谈医院卫生材料成本管理中存在的问题与对策[J]. 行政事业资产与财务,2014,02:61-51.
[4] 陈亚光,张英英,唐胜辉,等. 公立医院的预算管理思路及其操作[J]. 中国医院管理,2008,06:29-31.
[5] 刘 社,杨晓琳,秦兰兰. 关于医院卫生材料收费管理的探讨[J]. 当代经济,2010,09:56-57.
[6] 曹 雯. 医院医用耗材管理探讨[J]. 财经界(学术版),2012,09:288.

 
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