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广东从化市街口街社区脑卒中患者高血压患病情况分析及干预措施

【】2015-05-19 点击次数
基金项目:广州市医药卫生科技项目(20141A011116) 
罗文辉 李金连 李国文 李莉珊: 广州市从化街口街社区卫生服务中心 广东广州 510900 
陈建平: 广州医科大学附属第五医院 广东广州 510900 
通讯作者:罗文辉 

广东从化市街口街社区脑卒中患者高血压患病情况分析及干预措施

罗文辉 陈建平 李金连 李国文 李莉珊
AN ANALYSIS AND INTERVENTION OF STROKE PATIENTS SUFFERING FROM HYPERTENSION IN CONGHUA JIEKOU STREET 
LUO Wenhui, CHEN Jianping, LI Jinlian, et al 


  【摘 要】 目的  对广东从化市街口街社区脑卒中患者进行高血压患病筛查,调查高血压脑卒中的发病特点及相关因素。方法  筛查对象为广东从化市街口街社区常驻人口,通过问卷调查及血压测量随访了解发病情况,并对高危人群进行医学干预。结果  通过问卷调查及血压测量随访475例脑卒中患者确诊患高血压病403例,患病率达84.75%。其中男性237例,女性166例,分别各自性别脑卒中患者的84.04%及86.01%,患者血压控制情况普遍较差。结论 高血压病是脑卒中的高危因素之一,高血压脑卒中在脑卒中占多数,控制血压有利于降低脑卒中的风险。 
  【关键词】 高血压 脑卒中 筛查 干预 

  【Abstract】 Objective  To evaluate the detection rates of hypertension in stroke patients and investigate the clinical characteristics and related factors of the hypertensive stroke in Conghua jiekou street community. Methods  The subjects hypertensive stroke patients were recruited from the screening program, including subjects registered in Conghua jiekou street community. Each subject completed a questionnaire and blood pressure measurement, and medical intervention for high-risk groups. Results  Among all the subjects, 403 (84.75%) cases diagnosed hypertensive stroke, 237 (84.04%) cases of male, female 166 (86.01%) cases. Conclusion Hypertension was one of the risk factors for stroke, and hypertensive stroke was a major part of stroke. Controlling blood pressure could reduce the risk of stroke.
     【Key words】  Hypertension; Stroke; Screening; Intervention. 
     【Author′s address】 Guangzhou Conghua blocks Street Community Health Center, Guangzhou, Guangdong, 510900, China
  doi:10。3969/j。issn。1671-332X。2015。04。062 

  高血压病是脑卒中发生发展最重要的因素,成为威胁人类生命安全的主要疾病之一[1]。随着人民经济水平的改善,饮食结构及生活方式发生重大变化,我国高血压发病率较前明显升高,但血压控制率却极低,导致脑卒中发病率呈增长态势[2]。本研究对广东从化市街口街社区脑卒中患者进行高血压病筛查,探讨社区中高血压脑卒中的发病情况,为脑卒中的二级预防提供流行病学根据。
     1 资料与方法
1.1 研究对象
     纳入对象为广东从化市街口街社区健康档案登记发生脑卒中人群,排除对答不切题及严重精神疾病者。纳入对象资料:年龄34~84岁,共510例,其中男302例,女208例,平均年龄(61.1±4.2)周岁。所有研究对象均充分知情并签署知情同意书。
1.2 研究流程
     采取知情同意的面对面采访方式。统一采用自制调查表格对卒中患者进行当面问卷调查,内容包括高血压相关病史、脑卒中病史、糖尿病史及其他病史等3个大项16个小项;对研究对象血压进行监测并定期随访。具体如下:①社区问卷调查员培训,确定入组对象;②问卷调查及健康宣教;③诊断并随访复查高血压情况;④对脑卒中极高危患者进行医学干预。
1.3 诊断标准
     ①脑卒中诊断需要行头颅CT或MRI检查证实,依据全国第四届脑血管病会议脑卒中诊断标准纳入研究对象;
     ②高血压诊断使用世界卫生组织(WHO)定义:收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg;既往高血压病史,每周≥3 d服用降压药。
1。4 统计学方法
     使用统计学然间SPSS 13.0对问卷调查及体检血压数据进行分析,计数资料比较采用2检验,计量资料采用t检验,数据结果以均数±标准差表示,所有检验均为双侧,以p<005认为结果具有统计学差异。
     2 结果
2.1 筛查对象基本情况
     广东从化市街口街社区健康档案登记在册脑卒中患者622例,符合筛查条件者510例,完成本次筛查者475例,顺应率9314%。其中男282例(5937%),女193例(4063%),平均年龄(618±45)岁。男女间年龄构成存在统计学差异(2=10246,p=0001)。
2。2 研究对象高血压患病情况
     本次研究475例脑卒中患者确诊患高血压病403例,患病率达84。75%。其中男237例,女166例,分别各自性别脑卒中患者的84。04%及86。01%。男女性别间高血压患病率无统计学差异(p>0。05)。
2。3 患者血压控制情况
     统计不同年龄(<40、40~49、50~59、60~69、70~79、≥80岁)高血压患病分布情况,男性患者例数分别为2、19、56、82、58、20例;女性患者例数分别为1、8、32、49、63、13例。收缩压(<140、140~159、160~179、≥180 mmHg)患者的例数(比例)分别为27(6.70%)、107(26.55%)、202(5012%)、67(1663%);舒张压(<90、90~99、100~109、≥110 mmHg)患者的例数(比例)分别为52(1290%)、72(1787)158(3921%)、121(3002%)。男女间各年龄段脑卒中高血压患者发病率无统计学差异(p>005),男女间各血压(收缩压和/或舒张压)情况无统计学差异(p>005),详见表1、表2。 

表1 各年龄组脑卒中高血压患者分布情况

(n) 

组别(岁) 合计
<40 2 1 3
40~49 19 8 27
50~59 56 32 88
60~69 82 49 131
70~79 58 63 121
≥80 20 13 33
合计 237 166 403
 注:同性别不同年龄间比较:男2=12.447,p=0.002;女2=4792,p=0.382 

表2 脑卒中高血压患者收缩压/舒张压分布情况

(n) 

组别(mmHg) 例数 组别(mmHg) 例数
<140 27 <90 52
140~159 107 90~99 72
160~179 202 100~109 158
≥180 67 ≥110 121

2.4 糖尿病及其他病史情况
     筛查的脑卒中高血压患者中同时合并糖尿病者103例,占脑卒中高血压患者的25.56%(103/403),其中男性62例,女性41例,性别、年龄阶段间比较无统计学差异(p>0.05)。问卷调查其他疾病如肺结核、乙型病毒性肝炎等疾病均未能体现统计学意义。
     3 讨论
     高血压病是诱发脑卒中的重要原因之一,长期高血压转归高血压脑卒中[3]。目前对高血压脑卒中以预防为主,防治结合,重视预后。文献报道[4-6],我国高血压病患者对于自身疾病的知晓率、治疗概率与治疗率均较低,脑卒中发病及致残风险大。本研究以广东从化市街口街社区为研究对象,对社区内脑卒中患者进行高血压筛查及干预,有利于实现社区防治,对高危对象群防群治的效果。有利于提高社区脑卒中和/或高血压患者的生存率及生活质量。
     本次研究对广东从化街口街社区的475例脑卒中患者进行高血压病筛查,结果403例(84。75%)脑卒中患者同时合并高血压,说明高血压病对脑卒中的发生具有重要作用。该社区高血压脑卒中患者长期血压控制欠佳,再次脑卒中风险大,主要与未能长期规律服用合理的降压药相关。调查结果显示高血压脑卒中患者中25。56%合并糖尿病,提示高糖摄入或长期血糖升高引起的血管壁破坏,可加重高血压症状,增加脑卒中的风险。通过对筛查对象进行脑卒中及高血压的相关知识宣讲,使患者认识到吸烟、酗酒等不良习惯、高盐高糖饮食及熬夜高压等生活方式与高血压、脑卒中的发生、发展密切相关。社区高血压脑卒中相关健康宣讲的顺利实施,有利于加深患者乃至社区其他群众对高血压脑卒中的认识,提高高血压治疗的依从性[7]。
     社区高血压脑卒中的防治需从一级逐步覆盖至二级预防。对高血压病患者进行医学干预,制定合理的降压疗程,维持良好血压,降低脑卒中风险;建议高血压病患者养成良好的生活习惯及饮食习惯,适量运动,保持良好心态[8-9]。对脑卒中患者应建立完善康复对象的专门档案,根据结果为每一个脑卒中病人制定个别化的康复治疗方案,并采取相应的脑卒中三级康复及干预措施:针对急性期脑卒中患者采取“无缝隙-团队化管理”干预模式;针对急性期治疗稳定后患者采用“信息化家庭康复指导”、“信息化家庭式康复联谊活动”、“信息化上、下级医院之间的远程会诊指导”、“全程监测管理社区康复”干预模式;针对已发生过脑卒中的患者采用“脑卒中二级预防”干预模式。收集整理所有筛查对象的临床资料,同时社区医师通过信息化,对患者和家属进行家庭康复指导、家庭康复联谊活动,并且通过信息化请上级医院专家对社区医师进行远程指导等模式,建立社区康复筛查人群的病例信息平台数据库,并进一步建立从化街口街脑卒中社区三级康复网,搭建脑卒中社区三级康复干预体系的信息协作平台,构建面向居民、社区医务人员、二、三级医院医务人员及残疾康复机构、医疗保险机构及政府管理部门资源共享的信息化平台,研究脑卒中分级康复和双向转诊标准和程序,从而有效降低脑卒中的医药费用、提高病人的健康寿命和生命质量,具有良好的社会经济效益[10]。
     总而言之,高血压病是脑卒中的高危因素之一,高血压脑卒中在脑卒中占多数,提示高血压病与脑卒中存在相关性。高血压脑卒中的预防和治疗需要社会及各级医疗机构共同合作,进行健康宣讲,增加高血压患者对疾病的了解、提高用药的依从性;对脑卒中患者进行二级预防,提高患者生存率及生活质量。

参考文献
[1] 郑丽萍,李丽朝,方香丹,等.高血压脑卒中的危险因素分析及社区护理干预[J].中国临床康复,2002,6(13):1981-1981. 
[2] 马爱娟,董 忠,李 刚,等.北京市社区脑卒中高危人群血压干预效果的评价[J].中华流行病学杂志,2013,34(8):759-763. 
[3] 周淑新.WONCA研究论文摘要汇编——急性颅内出血后血压变异性及转归:INTERACT2研究的析因分析,一项随机对照试验[J].中国全科医学,2014,(21):2461-2461.
[4] 张永辉,王以新,杨敏京,等.社区脑卒中高危人群颈动脉粥样硬化危险因素筛查[J].中国全科医学,2013,16(26):3101-3104.
[5] 乔建宏,邢 韵,刘玉红,等.脑卒中高危人群筛查605例临床分析[J].中华全科医学,2013,11(1):106-107. 
[6] 刘 芹,杜艳红,施燕红,等.社区脑卒中筛查有效性的分析[J].中华脑血管病杂志(电子版),2013,7(1):390-392.
[7] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[S].中华心血管病杂志,2011,39(7):579-616.
[8] 张银娥,杨 艺,李 丽,等.某社区高血压患者筛查及相关危险因素分析[J].宁夏医学杂志,2012,34(3):280-281. 
[9] 李国文,曾山崎,李莉珊,等.数字化远程医疗模式在社区大肠癌筛查中的应用与评价[J].现代医院,2014,14(4):141-143.
[10] GOLDSTEIN LB,BUSHNELL CD,ADAMS RJ,et al.Guidelines for the primary prevention of stroke:a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American StrokeAssociation[J].Stroke,2011,42(2):517-584. 

 
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