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保健医疗双翼并举 老“三甲”焕发新活力

【】2015-07-21 点击次数

保健医疗双翼并举 老“三甲”焕发新活力

——访珠海市妇幼保健院吕简承院长

本刊记者 林春艳 梁若柽

珠海市妇幼保健院前身是珠海市妇幼保健所,1989年更名为珠海市妇幼保健院。1993年成为广东省第一批获世界卫生组织、联合国儿童基金会授予的“爱婴医院”。1997年成为全国地市级第一家、广东省第一家“三级甲等”妇幼保健院。2012年7月加挂“珠海市妇女儿童医院”牌子。吕简承院长介绍时说,我院虽然是妇幼系统的老牌“三甲”医院,但当今医疗市场竞争激烈,医疗改革不断深化,给医院带来了前所未有的历史性挑战。如何在这有限的空间传承老院荣耀,有所作为,如何面对职能的特殊性,使妇幼保健院保持可持续发展,是他2009年12月调任院长以来一直思考的问题。2013年吕简承院长获得“广东省五一劳动奖章”,这是他个人荣耀,也诠释了他与医院共成长、共进步、共发展的一路历程。

1把好定位 认真履行保健职能

当记者问道:吕院长是如何看待医院发展方向以及定位问题时,吕简承院长说,妇幼卫生工作是国家公共卫生重要体系之一,在医疗卫生服务领域处于特殊地位,其体系的完整性和运转的效能直接关系地区妇女儿童健康水平。珠海是经济特区,在众人眼中却是一个人口相对较少的宜居之城。作为妇幼保健专科医院,如何让百姓能享受与社会发展相匹配,甚至是高水准的医疗保健服务,也是摆在我们面前的重要课题。医院办院方向必须是:“妇幼保健与医疗并举——以妇幼保健为中心,妇幼临床作后盾,运用现代科技手段,建设高水平、满足社会需求、履行政府职能的妇幼保健院。

近些年来,医院始终坚持认真贯彻落实“一法、两纲”,加大工作力度、开拓进取,以保障生殖健康、提高出生人口素质为重点,以为妇女儿童健康服务为宗旨,优化服务模式,拓宽服务领域。强化“五个中心”(即市危重症孕产妇救治中心、市危重症新生儿救治中心、产前诊断中心、新生儿遗传代谢病筛查中心、新生儿听力障碍诊治中心)建设。

一是做好高危孕产妇、危重新生儿管理。发挥危重症孕产妇、危重症新生儿三级转诊网络作用,完善医院危重症孕产妇救治多学科联动快速反应体系,切实保障孕产妇和婴儿的生命安全。2013年度,取得有史以来全市孕产妇死亡率为0的好成绩,吕院长说,这个“0”看似偶然,但她是我们对全市妇幼保健工作所做努力的见证。连续6年全市新生儿破伤风发生率为0,大力推进了“降消”目标。

二是进一步完善妇、儿两个保健系统管理。围绕妇女儿童的保健需求,提供规范化、人性化的富有保健特色的保健服务,不断满足妇女儿童多层次的保健需求。2014年新生儿访视率、3岁以下儿童系统管理率、7岁以下儿童保健管理率分别为96.07%、91.72%、95.18%,孕产妇产前检查率、产后访视率、住院分娩率、孕产妇系统管理率分别为90.35%、94.2 0%、99.82%、96.70%,均达到珠海市妇女儿童发展规划纲要的要求。

三是进一步巩固“三网”监测。加大宣传教育力度,采取综合干预措施,积极推进“三免”检查,2014年全市婚检率为55。21%,比上年度提升6。82个百分点,免费孕检11636人,医院免费孕前检查1678人。以防治地方高发遗传病为突破口,提升筛查覆盖率,降低出生缺陷发生率。2014年全市共监测围产儿总数29579人,发现出生缺陷儿406例(<28周167例),围产儿出生缺陷发生率仅13。73 ‰。2014年新生儿疾病筛查28505人,送检率为97。35%,检出率3。34%。

四是积极发挥培训督导作用。主动配合市卫计局推进全市母婴保健专项技术培训,组织产科和新生儿科技术骨干深入基层卫生院进行检查指导。开展全市区妇幼保健工作绩效考核、母婴保健专项技术执法检查考核、全市孕产妇、围产儿和5岁以下儿童死亡评审等。积极做好项目质控工作,落实“两癌”普查督导、全市地中海贫血干预管理项目实施方案等工作。

2坚持五抓 全面推进医院建设

采访过程中,吕简承院长用“五抓”高度概括了医院的主要管理手段。他认为,管理的核心目的就是要不断提升服务质量,使患者满意。同时,他也谈到了员工满意,只有患者、员工都满意,院长才能算得上是医院的称职当家人。

一抓行风治理。医院将深入开展“党的群众路线教育实践活动”、“行风评议”、“转作风提效能”、“行风专项治理”、“创建文明城市”等活动与实际工作有机结合起来,扎实开展行风专项治理,创造廉洁行医环境。坚持以“问题”为导向,以“务实为民”为出发点, 落实具体措施,引导合理就医,着力解决群众“看病难”问题。利用问卷调查、意见箱、院长信箱、院长接待日、投诉电话、召开社会各行业代表座谈会等途径,开展自查自纠。对征集到的意见和建议进行分析梳理,建立整改台帐,明确责任部门,落实责任分工,规定整改时效。组建行风监督巡察队、行风专项治理督查工作组,安排职能部门中层干部轮流值班开展巡察暗访、督查,督查结果在第二天行政早交班会上通报,对发现的问题及时处理和整改。利用“一讯(党风廉政简讯)、一刊(院刊)、四平台(短信平台、OA通讯平台、医院网络平台、微信平台)”发挥宣传警示作用。组织院领导、中层干部及敏感岗位工作人员130人到“反腐倡廉教育基地”参观学习。经过不断强化医德医风建设,医院随机抽样调查患者满意率保持在98%以上。近三年,在全市开展的行评工作中,均获满意等级评价。

二抓服务质量。一是加强医疗质量管理。发挥医疗质量各管理委员会作用,不断完善院科二级质量组织和三级质控网络建设。狠抓十四项医疗核心制度的贯彻落实,完善爱婴医院相关工作制度和措施。通过医疗质控和定时抽查各科室医师执业情况,确保医师规范执业。坚持每月对全院各临床医技科室开展基础、环节及终末质控,与绩效挂钩,并对问题突出的科室及个人给予全院点名通报及院内网公示教育。2013年下半年市卫计局组织的全市医疗质量检查中,医院总分列全市各级医院之首。二是创新“统筹管理、合理安排、严格执行、定期跟踪”的护理工作思路。有效解决临床科室护理人员调配、物品准备、环境布置和实际工作中遇到的困难和问题,缓解业务拓展和扩张床位科室对护理人员的需求难题,制定了《护理人员轮科申请流程》、《护理人员调岗审批流程》等十多项工作流程,进一步提高工作效率,促进临床诊疗工作顺利进行。实行护理质控“整体检查”,并成功举办临床护理首个省级医学继续教育项目。三是积极探索改进门诊“流程与服务”。启用了预约挂号系统、分诊系统、门诊药房配发药网络系统,较好地解决患者挂号、候诊、取报告、取药等候时间长问题。四是加强医患矛盾防范和医患沟通化解能力。坚持做好出院病人回访工作,通过科学分析患者意见和建议,及时总结和分析医疗纠纷原因,形成医疗服务质量持续改进机制。注重医患沟通引导和教育,编印《医患协调办专刊》,解读处理医疗纠纷成功案例,从规范、沟通、记录三方面日常错误医疗行为进行法律风险分析,增强防范技巧。在业务量持续增长的情况下投诉连续下降,2014年因纠纷赔偿金额仅25.26万元,呈直线下降。

三抓规范用药。一是把好用药关。开展了抗菌药物专项处方点评、静脉输液处方点评、中成药处方点评、一类手术病历点评,促进临床合理用药。重新拟定了各科室抗菌药物专项整治责任状指标,进一步加强抗菌药物使用管理力度。对优秀者给予表扬,对不合理处方进行全院公示、通报批评及处罚,对违规医生进行诫勉谈话。2014年门诊抗菌药物处方比例27。00%,门急诊输液率10。30%,住院抗菌药物使用率54。08%,清洁手术抗菌药物预防率39。8%。2014年药品收入比占32。22%,比上年降低1。77个百分点。二是把好采购关。严格审核新药和临购药品准入,严控备案药品数量。采取计算机随机遴选药品供应商,禁止网下采购。加强对供应商的约束,与139家供应商签署《医疗卫生机构医药产品廉洁购销合同》。严格执行信息数据查询审批程序,杜绝统方行为。通过执行月报告、季度通报制度,进一步加强对药品、设备、计算机物资、后勤物资等采购环节的监督。

四抓费用控制。一是实施临床路径管理,减轻患者就医负担。全院共开展省级临床路径的科室有9个,病种11个,病例3406例,占同种疾病收治患者比例(入组率)67.77%。路径管理的实施,规范了临床诊疗行为,减轻了群众看病就医的负担,患者药费得到有效控制。二是实施医保专项结算质控。制定了《2014年珠海市妇幼保健院医保处方和住院质控奖罚方案》,坚持每月对门诊医保处方进行全面质控,分析各科的医保总控指标盈亏及进度情况,及时反馈和指导。针对生育医保计划生育手术费用控制问题,组织妇科专家制定门诊和住院人流手术临床路径和治疗模板。进一步规范完善未成年人手术定额,实现小儿腹腔镜专项结算。

五抓基层帮扶。医院在2011年初成立了基层指导科,率先提出和实施了“帮扶式体系协管社区和基层妇幼医疗保健服务一体化管理”模式。先后与斗门和阳江等医疗单位合作成立医联体。对三灶、翠香两家社区卫生服务中心实行“联建协管”。 对被协管方在组织管理、政策保障、人才队伍、信息支撑、考核监督五大体系建设上进行帮扶,真正使优质医疗资源下沉,大大提高了基层产科医护人员识别和应对处理危重症孕产妇的技术和能力。同时,探索“联建协管”医生双向考核机制及绩效考核方案,以及医疗联合体的运作等,促进全市妇幼保健公共卫生服务均等化。

3突出专科 坚持特色错位竞争

吕简承院长认为,作为妇幼保健院,必须要在做大专科强综合上下功夫,要以五个中心建设为核心,编织成一张以珠海市妇幼保健院为中心的联动网,以妇、产、儿科和生殖医学为特色,与综合医院形成错位竞争优势。

一是培育特色技术。首先瞄准生殖健康产业做文章。1998年珠海市妇幼保健院的生殖健康中心成立。吕简承院长用“早、高、稳”评价该中心。“早”是指该中心为当时国家首批5家生殖健康中心之一。“高”是指高成功率,辅助生殖技术成功率达到65%左右,胚胎慢速冷冻技术在全国处于领先水平,冷冻胚胎解冻移植成功率保持在40%左右。“稳”是指目前辅助生殖技术成功率稳定在60%左右,成为全国乃至全球生殖界成功率稳定性超60%的中心之一。生殖中心拥有著名的妇产科、内分泌、胚胎学专家等一流学科队伍,实验室配备高精尖进口设备。作为医院的重点专科,现已成为珠海市唯一通过卫生部评审的生殖中心。慕名而来的患者分别来自内地多个省份以及港、澳、台地区、东南亚国家,甚至还有美国和加拿大的患者。

二是做强几大拳头品牌。目前妇科、产科、新生儿科、儿科是医院的拳头科室,各显优势。妇科分为妇一科(微创中心)、妇二科(计划生育、内分泌)、妇科肿瘤科。是广东省第一批准予开展四级妇科内窥镜诊疗技术的单位。妇科3名主任医师具有四级妇科腔镜手术资格,形成了以“微创技术”为特色的技术团队,腹腔镜下广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫术、阴式广泛宫颈切除术、经腹腔镜显微镜输卵管吻合术等妇科腔镜技术居国内领先水平,。产科分设6个专业病区:产房、产前区、产科一区(含孕产妇重症监护区)、产科二区、产科三区、产科门诊及产前诊断中心。接产人次占市区内接产总数的50%以上。该科是珠海市卫计局重点专科,是珠海市危重症孕产妇救治中心、珠海市产前诊断中心所在地,承担全市基层产科规范化建设培训、危重症孕产妇转诊和救治工作。该科通过使用改良Bakri球囊压迫技术,使孕产妇前置胎盘合并产后大出血的抢救成功率达到95%以上。新生儿科设置床位80张,其中NICU床位10张。是珠海市危重症新生儿救治中心,承担全市危重症新生儿的转诊和救治,为全市危重症新生儿救治开通“绿色通道”,每年接收转诊新生儿350名左右,抢救成功率达98%,曾成功抢救出生体重650克的早产儿和四胞胎极低出生体重儿等,对全市儿童指标控制起了关键作用。儿科是珠海市卫计局重点专科,共设置床位110张,其中PICU床位10张,分设儿血液消化内科、儿呼吸内科、儿神经内科PICU三个科室。该科是珠海市儿童重症救治中心,担负全市危重症手足口病、重症甲流等患儿的救治,是全市儿科门诊量、住院病人最多的单位,呼吸(儿童哮喘中心)、消化、心血管、血液、变态反应、神经、危重症救治等专业的诊治水平位居全市前列。

三是向“综合”拓展,为专科发展护航。吕简承院长认为,在更好地保障妇幼医疗、保健需求的前提下,医院还必须注重发展适宜学科和新技术,为专科发展护航。医院与中山大学孙逸仙纪念医院签署了医疗技术全面合作协议,借助医疗技术合作平台,拓展了心血管内科、神经内科、泌尿外科、普外科、乳腺外科等专科。如泌尿外科开展的输尿管镜联合腹腔镜微创手术,解决了妇科、产科手术时意外损伤输尿管的难题,不仅降低了再手术及损伤的风险,又缩短了术者康复的时间。

4着眼长远 科教驱动助推发展

吕简承院长谈及医院的科教工作时说,对于地市级医院,科研与教学工作是个瓶颈,不解放思想是很难有所突破的。近几年我们亮出“科技兴院”的号召,加大科研投入,鼓励员工开拓进取,引领未来。

一是鼓励开展新业务、新技术。全院各科切实立足临床,不断学习创新,踊跃开展新技术、新项目,有力地促进了临床诊疗水平的不断提高。医院每年组织召开医疗技术项目管理委员会会议,对当年开展的各项新技术、新项目进行总结评比,对社会效益和经济效益突出的项目给予奖励,极大鼓舞了各科室开展新技术新项目的热情。医院引进CHiAO(桥牌)保胆取石专用镜系统,在珠海率先开展的“新式硬镜微创保胆取石(息肉)术”等,深受好评。规范二类技术管理,向省卫计委申报了包括小儿外科、普外科、泌尿外科共3项三、四级内镜诊疗技术临床应用的开展,有40名医生申请了相应技术的能力审核。在全市率先开展拉玛泽减痛分娩、无痛分娩、使用分娩球自由体位分娩、无保护自然分娩、球囊扩张产道技术等新项目,开设孕妇自然分娩训练班和助产士门诊,强化优质助产服务,增加了自然分娩的信心,有效地降低了剖宫产率,剖宫产率维持在47%左右。

二是借船出海,推进科研。以高校合作平台为入口推动科研,医院在政策、人员、资金上加大扶持力度,制定了科研立项和科研成果奖励办法,国家级立项奖励5万元。选送优秀人才到国外大学和研究所工作和学习。对重点专科投入15~30万元研究经费。检验科与南方医科大学合作“α和β地中海贫血的遗传分析及其在临床和人群预防中的应用” 课题,获2011年度国家科技进步奖(通用项目)二等奖,这一强心剂鼓舞了士气,时隔2年,引进的海归人才许军阳主任主持的课题“神经源性P物质对致敏肺泡巨噬细胞MMP9和MMP12的调控导致气道重塑的研究”获国家自然科学基金委立项资助,首次由本院专家作为课题主要申请人获此殊荣,在科研立项上实现国家自然科学基金“零”的突破。带领科研工作走上了新台阶。医院自主研发并获得国家专利的“新生儿听力筛查资料管理和随访系统”,在广东省150多家医院推广使用。此系统已通过国家卫计委评审,专家评价是技术成熟、功能完善、使用方便、操作性强、投入少的信息系统,建议广东省卫计委对该系统进一步完善,作为一个标准系统在全国以省为单位推广使用。由于科研的常抓不懈有了成效,经国家自然科学基金委员会批准,医院成为珠海市卫计系统首家“国家自然科学基金依托单位”。

三是以教促医,教学相长。医院把做好教学工作视为作为带动医院各学科发展的动力之一。医院管理和妇产科规培基地通过省住院医师规范化培训基地的评审,已有14名医生取得规培合格证书。医院每年都举办针对基层人员的学习培训,相继举办全市儿童保健适宜技术培训班、产科适宜技术培训班、促进自然分娩师资培训班、产科质量总结会等培训班、研讨会。仅2014年,共举办全市儿童保健、妇女保健、孕产妇管理、产科质量等技术和管理培训班、研讨会19场,培训基层专业技术人员1504名。以启动参与全国“妇幼保健分子遗传医学研究专项计划”方案为契机,举行了全市基层产科和检验科技术人员培训班。成功举办首届“广东省妇幼保健管理论坛”,150多名与会专家学者围绕我国儿童保健的现状与面临的挑战、新形势下妇幼保健院的精细化管理、妇幼保健网络信息化管理新模式、妇幼保健机构建设的成功经验、降低孕产妇及5岁以下儿童死亡率等最新研究成果进行广泛和深入的讨论、交流,全面总结了我市近几年来在降低“两个死亡率”上取得的成绩和成功做法,共同探讨新时期新形势下妇幼保健工作的发展。2014年有1项继续医学教育项目获得国家级立项,5项继续医学教育项目获得省级立项。

吕简承院长最后说道,作为一家有着17年“三甲”历史的妇幼保健院,如何继往开来,焕发新活力,唯有做“强”做“精”才是出路。我们虽然不能在现有的空间做“有形”扩张发展,但是,我们可以将保健这张“无形”的网织大,织得更牢固一些,照样可以织出一片新天地。

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